Lampas apraksts un darbības princips no dzeltes

Kas ir dzeltes lampa

32-86% jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā, galvenokārt otrajā vai trešajā dienā, tiek atzīmēta tā sauktā fizioloģiskā dzelte, kas ārēji izpaužas ar ādas un acu sklēras dzeltenumu.

Vizuāla Hb līmeņa noteikšana.

Pati parādība nav patoloģiska un rodas samazināta aknu enzīmu līmeņa dēļ un tā rezultātā nepietiekama netiešā bilirubīna sadalīšanās ātruma dēļ aknās, kas veidojas mirstošo sarkano asins šūnu un hemoglobīna sadalīšanās laikā. Visizplatītākais iemesls ir:

• bērna priekšlaicīgums un/vai mazs svars;
• endokrīnās sistēmas traucējumi mātei, īpaši cukura diabēts un vairogdziedzera slimības;
• Mātes un bērna asiņu Rh-konflikts;
• gestoze grūtniecības laikā.

Pilnīgai bērna enzīmu sistēmas attīstībai nepieciešams no pusotra līdz trim mēnešiem. Sākotnējā veidošanās periodā terapija ir vērsta uz hiperbilirubinēmijas apkarošanu. Tieši netiešais bilirubīns rada vislielākās briesmas jaundzimušajam, pateicoties tā histotoksicitātei – spējai nelabvēlīgi ietekmēt vielmaiņas procesus audos, arī smadzenēs.

Ir zināmas 25 jaundzimušo dzeltes formas, un tikai retākajām no tām nepieciešama medicīniska vai ķirurģiska ārstēšana. 95% gadījumu šo stāvokli kompensē fototerapija ar lampām, kas izstaro ultravioletajam starojumam tuvu gaismas spektru.

Kā tas strādā

Lampu ietekmē, kas izstaro gaismu ar viļņa garumu 400-500 nm, ādā notiek netiešo bilirubīna molekulu fotoizomerizācija ar tās pāreju uz ūdenī šķīstošu formu. Iegūtais tiešais bilirubīns nav bīstams un viegli izdalās ar organisma ekskrēcijas sistēmām ar urīnu, fekālijām un zināmā mērā ar sviedriem.

Jaundzimušais inkubatorā zem lampas.

Terapeitiskā iedarbība izpaužas:

• laboratorija - bilirubīna līmeņa pazemināšanās asinīs jau otrajā fototerapijas dienā un pilnīga normalizācija 5.-6. dienā;
• vizuāli - ādas, gļotādu un acu sklēras dzeltenuma samazināšanās trešajā vai ceturtajā ārstēšanas dienā.

Piezīme. Jaundzimušo izkārnījumu tumši zaļa iekrāsošanās fototerapijas laikā ir normāla tiešā bilirubīna izdalīšanās dēļ un nav bīstama. To var ņemt vērā kā papildu indikatoru lampu apstrādes efektivitātei.

Eksperimentāli tika noteikts, ka visaugstākā fotoizomerizācijas pakāpe tiek sasniegta, apstarojot ar zilā spektra gaismu un šaura viļņa garuma diapazonu 450-460 nm. Pieteikums ultravioletās lampas nav tik efektīvas jaundzimušajiem, jo ​​to darbības diapazons ir diapazonā no 100 līdz 400 nanometriem, kas ir bīstami trauslajam zīdaiņu ķermenim.

Šķirnes

Atkarībā no konstrukcijas ir lampas:

• virsgaismas lukturis - uzstādīts uz pārnēsājama statīva vai stacionārā panelī, kas savienots ar inkubatoru. Galvenais trūkums ir prasības dzimumorgānu un redzes orgānu aizsardzībai, ja tiek izmantoti gaismas avoti, kas ir tuvu agresīvai ultravioleto staru diapazonam;

Luminiscences spuldze uz statīva.

• apakšējā gaisma - lampas, kas atrodas korpusa apakšā ar caurspīdīgu dibenu vai zem šūpuļtīkla ar caurspīdīgu audumu. Mazāk prasīga pret acu aizsardzību, ja tiek ievērota bērna poza vai tiek izmantotas drošas LED lampas;

LED panelis kolbas apakšā.

• iesaiņojums - audums ar optisko šķiedru kabeli, kas atrodas uz segas vai gultas pārklāja iekšējās virsmas. Amerikāņu zinātnieku attīstība tiek uzskatīta par drošu un ērtu, jo gaismas stari ir vērsti uz iekšu un nekrīt acīs, un salocītās segas nelielais tilpums ļauj to nēsāt līdzi un izmantot visur, kur ir spēks. avots.

Fiberoptiskā sega.

Kā alternatīva lampām valstīs ar siltu klimatu tiek izmantota saules gaisma, kas tiek izlaista caur īpašu filtra audumu. Šis materiāls nogriež ultravioleto un infrasarkano staru diapazonu, izlaižot tikai redzamās gaismas zilo spektru.Bērns tiek novietots zem nojumes, kas izgatavots no filtra auduma, un visu dienu atrodas zem tā izģērbies. Pētījumi liecina, ka filtrētās saules gaismas terapeitiskais efekts nav sliktāks un dažās grupās pat pārsniedz fototerapijas ar elektriskajām lampām. Vienīgais metodes trūkums ir nepieciešamība uzraudzīt mazuļa temperatūru un, kad ķermenis tiek uzkarsēts līdz 38 ° C, novietojiet to ēnā, līdz termometrs atgriežas normālā stāvoklī.

Strukturālajām atšķirībām starp fotolampām un dzelti jaundzimušā komfortam un ārstēšanas rezultātam nav būtiskas nozīmes, jo vienās instalācijās var izmantot dažāda veida apgaismes elementus. Dažu veidu lampām ir ierobežots kalpošanas laiks. Tas nozīmē, ka ārēji strādājošas ierīces efektivitāte laika gaitā samazinās. Jaunās ierīces ir aprīkotas ar speciāliem skaitītājiem, kas atzīmē luktura "nobraukumu". Lampas stāvokli un efektivitāti bez skaitītāja nosaka fotometrs.

Jaundzimušā dzelte: cēloņi, ārstēšana

LED vai LED ierīces

Ekonomiskākie un drošākie gaismas avoti. Tieši gaismas diodes ir uzstādītas cuveuses ar caurspīdīgu dibenu. Tā kā šīs lampas praktiski nesasilst, tās var novietot jebkurā ērtā attālumā no mazuļa ķermeņa, un zilā spektra intensitāte ar viļņa garumu 420-470 nm ar jaudu 500 μW / cm² 800 mm attālumā no ķermeņa novērš augsto un zemo viļņu starojuma kaitīgo ietekmi. LED ierīču īpatnība ir tāda, ka to gaisma ir mazāk efektīva, bet tajā pašā laikā salīdzinoši droša jaundzimušā redzes orgāniem un ādai. Vēl viena pozitīva atšķirība starp LED ir to resurss, kas ir 20 000-50 000 darba stundu.LED spuldzes pilnībā aizstāj halogēna un dienasgaismas ierīces.

Pacients zem LED ierīces.

Halogēna lampas

Uzlabotas kvēlspuldzes ar volframa pavedienu, kas atrodas kolbā ar joda vai broma tvaikiem. Gaismas filtri tiek izmantoti, lai nogrieztu nevajadzīgus starojuma viļņus, tomēr halogēna lampas darbojas diapazonā no 380-600 nm, un to gaismas jauda sasniedz 22 Lm / W, kas izvirza īpašas prasības redzes orgānu un cirkšņa reģiona aizsardzībai. no viegliem apdegumiem. Turklāt kolbas sildīšanas temperatūra 300 °C nozīmē, ka ierīce ir jānovieto attālumā no pacienta, lai izvairītos no hipertermijas, kas samazina gaismas plūsmas koncentrāciju. Halogēnu ierīču darbības laiks ir ne vairāk kā 4000 stundas. Noderīgā spektra nevienmērīgais sadalījums un paaugstinātās prasības iespējamās hipertermijas un UV starojuma pārdozēšanas kontrolei padara halogēna lampu izmantošanu hiperbilirubinēmijas ārstēšanas ierīcēs nepraktisku.

Halogēna lampa.

Luminiscences fotolampas

Visbiežāk izmanto kā baktericīda, jo elektriskā izlāde dzīvsudraba tvaikos spēj radīt plašu gaismas viļņu diapazonu, sākot no zaļā redzamā spektra ar garumu 520 nm līdz agresīvai zema viļņa ultravioletā klase B. Dzeltes ārstēšanai gāzizlādes ierīces ir piemēroti tirkīza - 490 nm un zilā gaisma - 420-460 nm. Enerģijas patēriņa ziņā tie nav zemāki par gaismas diodēm ar tādu pašu gaismas jaudu, un darbības laiks sasniedz 70 tūkstošus stundu. Zema siltuma pārnese neizraisa hipertermiju un ļauj uzstādīt dienasgaismas kolbas ierīcēs bez īpašiem radiatoriem un piespiedu dzesēšanas. Daži trūkumi:

• toksiska dzīvsudraba klātbūtne trauslā kolbā;
• bieži palaišanas ierīču bojājumi;
• gaismu veidojošo fotoelementu un fotofiltru izdegšana kolbā ar darbības diapazona maiņu uz ultravioleto pusi.

Tas viss prasa ievērot lietošanas nosacījumus, uzturēšanu un bērna acu un cirkšņu aizsardzību pret apdegumiem. Šajā gadījumā dienasgaismas spuldzes ir zemākas par LED.

Luminiscences spuldze.

hibrīds

Augšējo un apakšējo gaismas spuldžu kombinācija, ja LED lampas ir uzstādītas cuveaux apakšā, un halogēna vai dienasgaismas spuldzes. Dažos gadījumos tiek izmantotas vāja apgaismojuma kombinācijas ar fotooptisko vāciņu. Kombinētās sistēmas tiek izmantotas, ja nepieciešams īsā laikā panākt maksimālu efektu, bet pielietošana prasa īpašas iemaņas no pavadoņiem.

Luminiscences un LED sistēmu kombinācija.

Kā izvēlēties pareizo lampu

Jaundzimušo centru stacionārie apstākļi ļauj izmantot jebkura veida ierīces un to kombinācijas, jo profesionāli ārsti uzrauga visus rādītājus un mazuļa stāvokli. Gadījumos, kad ārstējošais ārsts atļauj fototerapiju mājās, nosacījumi ierīces izvēlei jaundzimušo dzeltes ārstēšanai ir:

1. Drošība.
2. Mobilitāte.
3. Lietošanas ērtums.

Šiem kritērijiem atbilst divu veidu lampas:

• portatīvie inkubatori ar zemāku apgaismojumu vai statīvi uz LED elementiem. Tie nekaitē redzes orgāniem, praktiski neizraisa UV pārdozēšanu, hipertermiju. Parasti tie ir aprīkoti ar elektronisku vadības sistēmu ar programmējamu darbības režīmu un skaitītāju, kas parāda atlikušo lietderīgās lietošanas laiku. Tajā pašā laikā tie ir salīdzinoši pieejami un ekonomiski;
• foto segas un foto pārvalki.Tiem piemīt visas LED lampu priekšrocības, bet tajā pašā laikā tās nerada satraukumu jaundzimušajam, salocītas tiek ievietotas mazā maciņā. Galvenais un vienīgais trūkums ir augstā cena un neliels sortiments medicīnas iekārtu tirgū.

Īsa ārstēšanas kursa gadījumā nav ieteicams iegādāties šādu aprīkojumu, tāpēc lielākā daļa vecāku aprobežojas ar to uzņēmumu pakalpojumiem, kas nodrošina ierīces nomu.

Pārnēsājama kolba.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Galīgo lēmumu par to, vai ir ieteicams izmantot konservatīvu metodi jaundzimušo dzeltes ārstēšanai, pieņem neonatologs vai vietējais pediatrs. Fototerapijas iecelšana iespējama, pamatojoties uz izmeklējumu datiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem un mātes vēsturi, arī grūtniecības laikā. Visbiežāk gaismas terapija ir indicēta šādos gadījumos:

• fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem ar netiešā bilirubīna līmeni pilngadīgiem zīdaiņiem ir virs 70 µmol/l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir 60 µmol/l.
• viegla jaundzimušā hemolītiskā slimība, kad netiešā bilirubīna līmenis asins serumā nepārsniedz 60 μmol / l;
• cukura diabēta, vairogdziedzera patoloģiju, smagas gestozes, anēmijas klātbūtne grūtniecības laikā mātes anamnēzē;
• priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā fizioloģiskais nenobriedums;
• sagatavošana vai rehabilitācija pirms / pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
• zemādas un parenhīmas asiņošanas klātbūtne bērnam.

Absolūtās kontrindikācijas fototerapijai ir:

• holestāze, ko izraisa žults ceļu aizsprostojums;
• "bronzas mazuļa" sindroms - paaugstināta ādas fotosensitivitāte, kad fototerapija izraisa pelēcīgi brūnu ādas krāsojumu, urīnu un fekāliju krāsas izmaiņas;
• iekaisuma procesi aknu audos;
• kritisks bilirubīna līmenis, kas centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ apdraud bērna dzīvību:
  • pilna laika 342 µmol/l;
  • priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 270 µmol/l;
  • dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem no 170 µmol/l.

Kontrindikāciju klātbūtnē un fototerapijas neefektivitātes gadījumos, kad nav laika konservatīvai terapijai, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana, atsevišķos gadījumos indicēta operācija.

Ikteriskā jaundzimušā izskats.

Lietošanas instrukcija

Luminiscences spuldzes

1. Jaundzimušajam novelk drēbes, atstājot autiņbiksīti, uzliek speciālas aizsargbrilles ar fiksāciju zem zoda, lai novērstu netīšu paslīdēšanu un ievieto inkubatorā.
2. Ierīce ir ieslēgta un uzstādīta 400-600 mm attālumā no bērna ķermeņa.
3. Taimeris ir iestatīts uz 30 minūtēm. līdz 8 stundām, atkarībā no neonatologa norādījumiem.
4. Seanss tiek pārtraukts barošanai, autiņbiksīšu maiņai. Ja tiek konstatēts ādas apsārtums un bērns ir ļoti satraukts, par to jāinformē ārsts.

Aizsargbrilles ar dubultu fiksāciju.

Halogēna lampas

Pateicoties plašajam starojuma spektram ar ultravioletā diapazona uztveršanu un spuldzes uzsildīšanu līdz 300 ° C, halogēna lampas tiek izmantotas ar visrūpīgāko pieeju drošībai, tostarp:

• obligāta acu aizsardzības un dzimumorgānu zonas izmantošana;
• novietojot lampu ne tuvāk par 800 mm no bērna;
• ķermeņa temperatūras kontrole un hiperēmisku ādas zonu noteikšana.

Ārstēšanai ar halogēna ierīcēm ieteicams bērnam atrasties slimnīcā.

Kombinētās sistēmas

Ja tiek izmantotas luminiscences un LED gaismas avotu kombinācijas, ārstēšanas taktika atbilst noteikta veida ierīces standartam.Ja kombinētā sistēma nozīmē terapiju ar fotosegu ar optiskās šķiedras virsmu, tad tās izmantošanas metode nozīmē:

• aizsargierīču izslēgšana;
• ikdienas terapijas cikls ar pārtraukumiem higiēnas procedūrām;
• iespēja barot, neizņemot jaundzimušo no fototērpa vai segas.

Barošanas pozīcija optiskās šķiedras segā.

LED lampas

1. Bērns ir izģērbts pilnībā vai līdz autiņam. Uz acīm uzliek vāciņu vai aizsargbrilles, lai uzlabotu miega kvalitāti.
2. Pacientu novieto zem aparāta, inkubatorā vai šūpuļtīklā, ar seju uz augšu.
3. Izmantojot vadības paneli, tiek iestatīts ārstējošā pediatra norādītais darbības režīms un seansa laiks.

Ārstēšanas ilgums

Ir aizliegts patstāvīgi noteikt nepieciešamo ārstēšanas kursu un fototerapijas periodu ilgumu. Ar mājas ārstēšanu rajona pediatram ir pienākums pārbaudīt pacientu un uzraudzīt terapijas kursu visa kursa laikā. Vecāki vai auklītes ievēro visus ārsta norādījumus. Parastā fototerapijas gaitā ādas dzeltenums pilnībā izzūd 7.-8.dienā. Simptomu izpausme pirmajā dienā vai ilgstoša dzelte ilgāk par 14 dienām ir novirze un iemesls pacienta nogādāšanai slimnīcā papildu izmeklēšanai un ambulatorai ārstēšanai.

Blakusparādības, lietojot lampas

Ilgstoša zilā gaismas spektra iedarbība, pat pilnībā ievērojot drošības pasākumus, dažkārt pavada:

• ādas hiperēmija, dažreiz apdegumi;
• epidermas sausums un lobīšanās;
• hipertermija;
• izkārnījumu traucējumi;
• paaugstināta trauksme, miega traucējumi.

Lai novērstu ūdens bilances pārkāpumus, bērnam tiek dots ūdens vai 0,9% NaCl no karotītes, bet smagos gadījumos tiek veikta infūzijas terapija ar 3% glikozes šķīdumu.

Cik ātri bilirubīns samazinās?

Lai patstāvīgi noteiktu bilirubīna līmeni mazuļa ādā, ir transkutāni bilirubinometri.

Jaundzimušā aknu fermentatīvās sistēmas galīgā veidošanās notiek līdz 1,5–3,5 dzīves mēnešiem. Visā periodā ir iespējamas komplikācijas un recidīvi. Ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja netiešā bilirubīna līmenis pacienta asinīs samazinās par 19-21 μmol / dienā.